Inscripción Copa Nacional Endurance 2010



Instrucciones:

-Usa este formulario para inscribirte a la IV Fecha de la Copa Nacional de Endurance 2010 (Campeonato Latinoamericano Maraton).

-Debes realizar un depósito o transferencia a la cuenta de la organización: Las Doce Horas de Mountain Bike, cuenta Banco Nacional, colones #100-01-102-001185-7 cuenta cliente 15110210010011859 (cédula jurídica 3-101337590) por el monto correspondiente:

Evento Precio
IV Fecha Atenas (04 de julio) 15,000.00

-Llena el formulario adjunto con tus datos personales y la referencia del depósito/transferencia. La organización te confirmará una vez que tú información sea validada.

-Retira de forma rápida y sencilla tu número de corredor el día de la carrera.

 

 

 

Formulario de registro Copa Nacional Endurance 2010
IV Fecha Atenas 04 de Julio

Nombre :
  
Fecha Nac:
  
Der/Izq:
  
 
Tamaño de camiseta
 
     
Sexo:
  
 
Cédula
        
País:
  
 
Código UCI
 
Se encuentra en la Licencia de la FECOCI, debajo de la foto (ejemplo: CRC19811226)
 
Número Asignado
  
Si usted participó alguna de las fechas anteriores favor indicar su número de corredor
E-mail:
  
Teléfono #:
  
     
     
Avisar en caso
de accidente
  
Teléfono:
  
Beneficiario Poliza
 
Ced Beneficiario
 
     
Categoría
 
Patrocinador/Equipo:
  
 
 
Número de comprobante
de depósito
 

CLAUSULA DE ACUERDO:

Me está claro que ni los organizadores ni los patrocinadores deben ser considerados responsables de cualquier accidente o lesiones que pueden ocurrir. Declaro por este medio que no antepondré ninguna demanda contra las entidades antes mencionadas. Declaro que permito se me efectúen controles e inspecciones a mi persona y mi equipo si es ordenado por los jueces de la competición. Sé y entiendo las reglas y las regulaciones y las seguiré. Yo permito que se utilice cualquier foto o video tomado a mi persona durante la competencia y le doy los derechos de imagen a la organización de la Copa Nacional de Endurance. Yo firmo y declaro que participo en este evento por mi propio riesgo y que estoy asegurado contra accidente o lesión. Certifico por este medio que he leído y he aceptado las reglas y la regulación de este la competencia. También entiendo que la carrera será por caminos escabrosos, de grava y algunos segmentos de pavimento donde habrá tráfico local. Es mi responsabilidad acatar y obedecer todas las leyes de tránsito local.



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